新乡市人民政府办公室关于印发《新乡市市本级城镇职工基本医疗保险医疗费用结算试行办法》的通知
河南省新乡市人民政府办公室
新乡市人民政府办公室关于印发《新乡市市本级城镇职工基本医疗保险医疗费用结算试行办法》的通知
新政办(2010)212号
各县(市)、区人民政府,市人民政府各部门:
《新乡市市本级城镇职工基本医疗保险医疗费用结算试行办法》已经市政府同意,现印发给你们,请认真贯彻执行。
二○一○年十二月三十一日
新乡市市本级城镇职工基本医疗保险医疗费用结算试行办法
第一章总则
第一条为规范城镇职工基本医疗保险医疗费用结算管理,提高基金使用效率,根据《加强城镇职工基本医疗保险费用结算管理意见的通知》(劳社部发〔1999〕23号)和《新乡市城镇职工基本医疗保险暂行办法》(新政〔1999〕14号)的有关规定,结合我市实际,制定本办法。
第二条本办法所称医疗费用结算是指市社会医疗保险经办机构(以下简称医疗保险经办机构)与定点医疗机构、定点零售药店(以下简称“两定单位”)之间的医疗费用结算(含零星报销的医疗费用,下同)。
第三条城镇职工基本医疗保险基金总规模应当坚持“以收定支、收支平衡、超支不补,略有结余”的原则。
第四条城镇职工基本医疗保险医疗费用结算办法以引导“两定单位”建立自我管理、自我约束的良性机制为原则,合理、有效地利用医疗卫生资源。
第二章结算方式、标准
第五条门诊医疗费用结算。(一)参保人员在定点医疗机构门诊和定点零售药店发生的属于基本医疗保险报销范围的医疗费用,由参保人员使用个人帐户与定点医疗机构和定点零售药店刷卡记帐结算。
(二)异地安置的退休人员和长期在外的参保人员,其门诊医疗费用需个人帐户支付的部分,先由个人现金垫付,参保单位汇总有关单据后送医疗保险经办机构审核报销。
第六条住院医疗费用结算。
(一)定点医疗机构住院医疗费用结算。
1.参保人员在定点医疗机构住院所发生的医疗费用,需个人负担的部分由参保人员在出院时与定点医疗机构结清。应统筹基金支付部分,由医疗保险经办机构按照“总量控制,诚信管理,年初预分,份额预付,年终结算,超支核审、酌情补助”的原则与定点医疗机构结算。
2.结算方式。医疗保险经办机构每年年初应以上年度统筹基金实际征收数减去风险预留金、外地转诊费用、异地安置费用、门诊重症慢性病费用、门诊放化疗透析费用和欠费单位报销等费用后,做为预分总额。
各定点医疗机构按照前两年合理统筹费用发生数(参考人均费用,床日费用等指标)占全市定点医疗机构合理统筹费用发生数总额的比例为系数,乘以全市预分总额,即为各定点医疗机构年度预分份额。
各定点医疗机构月份额为该定点医疗机构上年度各月统筹发生数占全年统筹发生数的比例,乘以该定点医疗机构年度预分份额。
若定点医疗机构均次费用、床日费用等重要考核指标高于同级别同类别定点医疗机构平均指标5%时,该定点医疗机构年度份额分配将按照同级别同类别定点医疗机构平均指标乘以该定点医疗机构相应年度实际住院结算人次确定。
(二)外地及欠费单位住院医疗费用结算。
1.参保人员经批准的外地就医或异地安置所发生的医疗费用,先由个人现金垫付,出院后将相关报销资料送医疗保险经办机构审核,属于基本医疗保险报销范围的医疗费用,由医疗保险经办机构与患者直接结算。
2.欠费单位参保人员所发生的住院费用,先由个人现金垫付,待所在参保单位补清欠费后由经办机构审核确认后予以报销。
第三章结算程序
第七条参保人员使用个人账户刷卡产生的医疗费用,经医疗保险经办机构审核扣除不合理费用及8%质量保证金后,于次月按时足额拨付给定点医疗机构及定点零售药店。
第八条医疗保险经办机构每月初应根据各定点医疗机构月份额、信用等级及日常管理情况进行份额预付。预付标准最高为该定点医疗机构月份额的80%。对信用等级考核较差的定点医疗机构不予预付,有重大违规行为且性质严重的,暂缓当月拨付。
第九条医疗保险经办机构每月将各定点医疗机构上月实际发生的合理统筹费用,根据各定点医疗机构月份额及预付金额核算应拨付费用。当合理统筹费用低于核定月份额,按实际发生合理统筹费用核算并扣除10%质量保证金后于次月拨付;当合理统筹费用高于核定月份额,按核定月份额核算并扣除10%质量保证金后于次月拨付。定点医疗机构月度份额有结余的可留作该定点医疗机构年度内调剂使用。年度预分份额有结余的,次年仍按上年度预分份额参与份额分配。
对于发生政策性调整及不可抗力因素导致的医疗费超支,医疗保险经办机构可根据基金收支情况给于合理补偿。
第十条结算年度期满的次月,医疗保险经办机构根据全年统筹基金实际收支及历年结余情况,与各定点医疗机构进行年终结算。全年预分份额超支的,由医疗保险经办机构根据年终考核结果确定合理酌补比例。
第四章监督、考核
第十一条医疗保险经办机构应当按照国家政策与“两定单位”签订医疗服务协议,明确服务范围、服务内容、服务质量、费用结算办法、费用支付标准、医疗费用审核与控制指标、质量管理指标、违约责任和双方的其他权利义务等。
第十二条各定点医疗机构应因病施治,合理检查,合理用药,不得以考核指标为由降低医疗服务水平,推诿拒收医保患者,有举报投诉的,一经查实,将在质量保证金中扣除相应的费用。
第十三条医疗保险经办机构应建立完善“两定单位”诚信分级管理制度,“两定单位”的信用等级与预付比例、年终结算及日常管理措施等相挂钩。
第十四条医疗保险经办机构应当建立稽核、审核、年终考核及举报奖励制度,定期或不定期对“两定单位”进行监督检查,及时通报监督检查情况。对有重大违规的两定单位,医疗保险经办机构除追回基金损失外,按照协议约定,视情节严重程度给予相应倍数的质量保证金扣除,或暂停医疗服务协议。情节特别严重的,报劳动保障行政部门,建议取消其定点资格。构成犯罪的,应交由司法部门处理。
第十五条医疗保险经办机构应将扣除的质量保证金单独建账管理,用于日常举报奖励或年底表彰成绩突出的两定单位及先进医务工作者。
第五章附则
第十六条本结算办法随着我市社会经济发展水平和医疗费用变动情况适时调整。
第十七条本办法自2011年1月1日起实施。原《新乡市人民政府办公室关于印发〈新乡市市本级社会医疗保险医疗费用结算试行办法〉的通知》(新政办〔2007〕244号)同时废止。
重庆市户外广告管理条例(2005年修正)
重庆市人大常委会
重庆市户外广告管理条例
（１９９８年３月２８日重庆市第一届人民代表大会常务委员会第八次会议通过，２００５年５月２７日第二届人民代表大会常务委员会第十七次会议修订）
第一章 总 则
第一条 为了加强户外广告管理，规范户外广告活动，根据《中华人民共和国广告法》和国务院《城市市容和环境卫生管理条例》等法律、行政法规的规定，结合本市实际，制定本条例。
第二条 凡在本市行政区域内从事户外广告活动的单位和个人，应遵守本条例。
第三条 本条例所称户外广告，是指直接或间接地介绍商品或服务的下列广告：
（一）建（构）筑物外部、户外场地、道路、交通设施上设置的展示牌、招牌、霓虹灯、电子显示屏、电子翻板装置、灯箱、模型、充气装置、布幅广告以及绘制的广告；
（二）车、船等交通工具外部设置、绘制的广告；
（三）飞艇、气球等升空器具悬挂、绘制的广告；
（四）其他利用户外空间设置的广告。
第四条 工商行政管理部门负责户外广告发布的审批和监督管理。
市容环境卫生管理部门负责户外广告设施设置的审批和监督管理。
其他有关行政机关按照各自职责实施户外广告的监督管理。
第五条 户外广告内容应当真实、合法、健康。
设置户外广告设施，应当遵循安全、美观的原则，不得妨碍公共设施功能，不得损害市容、市貌。
第六条 依法设置的户外广告设施和发布的户外广告，任何单位和个人不得侵害。
第二章 户外广告设施设置
第七条 设置户外广告设施，应当符合户外广告设施设置规划。
第八条 市容环境卫生管理部门应根据城市总体规划，按照协调、美观的要求，会同规划、工商、建设等有关部门编制户外广告设施设置规划，报同级人民政府批准后公布实施。
主城区户外广告设施的设置规划由市市容环境卫生管理部门组织编制。主城区以外的区县（自治县、市）户外广告设施的设置规划由区县（自治县、市）市容环境卫生管理部门组织编制。
编制户外广告设施设置规划应采取听证会等形式，征求行业协会、广告经营者、专家及社会公众的意见。
户外广告设施设置规划一经批准公布，不得随意更改；确需调整的，必须按照本条规定的制定程序进行调整。
第九条 有下列情形之一的，不得设置户外广告设施：
（一）利用交通安全设施、交通标志、行道树；
（二）占用交通转盘花坛、道路防护绿地、公共绿地；
（三）国家机关、文物保护单位和名胜风景点的建筑控制地带；
（四）市和区县（自治县、市）人民政府禁止设置户外广告设施的其他区域。
第十条 在主城区的城市建成区和其他区县（自治县、市）人民政府所在地的城市建成区禁止下列行为：
（一）在主、次干道设置横跨道路的广告设施；
（二）在主干道两侧临街的建筑物的楼顶、墙面和电杆设置非夜景灯饰广告设施；
（三）在人行护栏上设置广告设施；
（四）在立交桥、人行天桥上设置广告设施；
（五）在宽度不足三米的人行道上设置落地广告。
第十一条 设置户外广告设施应当符合相应的安全技术标准。
户外广告设施不得妨碍相邻方的通风、采光等权利。
第十二条 在政府投资建设的市政、环境卫生设施和其他公共设施上设置户外广告设施的，场地使用权应依法采取拍卖或公开招标方式出让。
场地使用权出让所得收入应全额上缴同级财政。
第十三条 设置户外广告设施，应当经设置地的区县（自治县、市）市容环境卫生管理部门批准。申请设置时，应提交下列材料：
（一）申请书；
（二）设置者的身份证明；
（三）设置场地的使用权证明；
（四）设施设置地点、规格、材质、形式的说明；
（五）户外广告设施的效果图；
（六）涉及公共安全的，应提交设计单位或安全鉴定机构出具的安全证明；
（七?雪依照法律法规应提交的有关部门的批准文件。
第十四条 市容环境卫生管理部门应当按照本条例规定进行审查，并在受理申请之日起十个工作日内作出同意或不同意的书面决定。不同意的，应当书面说明理由。
第十五条 主城区的户外广告设施的设置期限不超过二年，霓虹灯广告的设置期限不超过三年，电子显示屏广告的设置期限不超过四年。其他区县（自治县、市）户外广告设施的设置期限不超过三年，霓虹灯广告的设置期限不超过四年，电子显示屏广告的设置期限不超过五年。
设施设置期满需要继续设置的，应在期满前三十日内，持广告设施产权单位同意延期使用其设施的书面材料，向审批部门提出延期设置申请。非因公共利益需要，审批部门应予批准。未提出延期设置申请的或未批准延期的，期满应当及时自行拆除。
第十六条 户外广告设施应按照批准的地点、规格、形式和材质设置，不得擅自改变。
第十七条 户外广告设施的设置者，应当对户外广告设施进行维护，确保其牢固安全、完好、整洁、美观；对残缺、破损、严重褪色、污迹明显的户外广告设施，应当及时修复、更换或拆除。
户外广告设施临时空置的，应当予以装饰或发布公益广告。
第三章 户外广告发布
第十八条 户外广告内容应当真实、合法，不得欺骗和误导公众，贬低其他经营者的商品或服务。
第十九条 户外广告不得含有下列内容：
（一）违背社会公德和良好风尚的；
（二）惊扰社会公众的；
（三）损害未成年人身心健康的；
（四）法律、法规规定不得含有的其他内容。
第二十条 主城区的城市建成区和其他区县（自治县、市）人民政府所在地的城市建成区的主干道不得发布丧葬服务、丧葬用品和性用品广告。
第二十一条 户外广告应当使用规范的语言文字。
第二十二条 代理他人发布户外广告，应当具有代理发布户外广告的经营资格。
第二十三条 发布户外广告，应当经工商行政管理部门批准。申请发布户外广告，应提交下列材料：
（一）申请书；
（二）发布者的身份证明或代理发布户外广告的经营资格证明；
（三）设置户外广告设施的批准文件；
（四）广告设计样稿；
（五）代理他人发布户外广告的，应提交广告发布合同；
（六）证明广告内容真实、合法的相关文件；
（七）依照法律法规应提交的其他文件。
第二十四条 发布户外烟草广告以及在重庆江北机场、重庆火车站、朝天门港口、人民广场、奥林匹克中心等重要窗口地区发布户外广告，应向市工商行政管理部门申请。
在前款规定以外的其他区域发布户外广告，向发布地的区县（自治县、市）工商行政管理部门申请。
申请人同时在多个区县发布内容相同的户外广告，可一并向市工商行政管理部门申请。
第二十五条 工商行政管理部门应当按照本条例规定和户外广告设施设置规划进行审查，并在受理申请之日起十个工作日内作出批准或不予批准的书面决定。不予批准的，应当书面说明理由。工商行政管理部门经审查发现户外广告设施设置不符合设置规划的，应在受理申请之日起十个工作日内向市容环境卫生管理部门建议重新审查。市容环境卫生管理部门应在五个工作日内重新审查，经审查认为不符合规划撤销设置审批的，工商行政管理部门应作出不予批准决定；经审查仍维持设置审批的，工商行政管理部门或市容环境卫生管理部门可提请人民政府作出裁决。
第二十六条 户外广告的发布期限由工商行政管理部门核定，但最长不得超过户外广告设施的设置许可期限。
户外广告发布期满需要延期的，应在期满前三十日内向审批部门办理审批手续。未提出延期申请的或未批准延期的，期满应当及时自行拆除。
第二十七条 户外广告应按批准的内容发布，不得擅自改变。
第二十八条 发布户外广告应标明批准文号、发布者、发布期限。
第四章 法律责任
第二十九条 户外广告设施倒塌、脱落、坠落造成他人损害的，户外广告设置者、发布者应当依法承担民事责任。
第三十条 有下列行为之一的，由市容环境卫生管理部门予以处罚：
（一）未经批准，擅自设置户外广告设施的，责令限期拆除或限期办理审批手续，并处三千元以上三万元以下罚款；逾期不拆除或不办理审批手续的，强制拆除。
（二）违反第九条、第十条规定设置户外广告设施的，强制拆除，并处三千元以上三万元以下罚款。
（三）未按第十五条第二款规定办理延期手续，又不自行拆除户外广告设施的，责令限期拆除；逾期不拆除的，强制拆除，并处三千元以上三万元以下罚款。
（四）违反第十六条规定，擅自改变户外广告设施的规格、形式、材质和设置地点的，责令限期改正；逾期不改正的，强制拆除，并处三千元以下罚款。
（五）违反第十七条规定，户外广告设施残缺、污秽、破损、褪色、散塌和空置，影响市容的，责令限期改正；逾期不改正的，强制拆除，并处一百元以上一千元以下罚款。
第三十一条 有下列行为之一的，由工商行政管理部门予以处罚：
（一）未经批准，擅自发布户外广告的，责令限期拆除或限期办理审批手续，并处三千元以上三万元以下罚款；逾期不拆除或不办理审批手续的，强制拆除。
（二）违反第十九条、第二十条规定发布户外广告的，强制拆除，并处三千元以上三万元以下罚款。
（三）违反第二十一条规定的，责令改正，拒不改正的，予以警告，并督促其限期改正；逾期仍不改正的，处三千元以下罚款。
（四）未按第二十六条第二款规定办理延期手续，又不自行拆除户外广告的，责令限期拆除；逾期不拆除的，强制拆除，并处三千元以上三万元以下罚款。
（五）违反第二十七条规定，擅自改变户外广告内容的，责令限期改正；逾期不改正的，强制拆除，并处三千元以下罚款。
（六）发布户外广告未标明批准文号、发布者、发布期限的，责令限期标明；逾期仍未标明的，处二百元以上五百元以下罚款。
第三十二条 户外广告设施设置不符合相应的安全技术标准的，按有关规定进行处理。
第三十三条 设置者、发布者以欺骗、贿赂等不正当手段取得户外广告设施设置和广告发布许可的，应当依法予以撤销。设置的户外广告设施和发布的户外广告，由市容环境卫生管理部门和工商行政管理部门按各自职责责令限期拆除；逾期不拆除的，强制拆除。
第三十四条 本条例第三十条、第三十一条、第三十三条中涉及强制拆除的，其费用由设置者、发布者承担。
第三十五条 依法设置的户外广告设施和发布的户外广告，因公共利益需要拆除，由市容环境卫生管理部门和工商行政管理部门按各自职责予以拆除。
因公共利益需要拆除户外广告，对设置者和发布者的财产造成损失的，应依法给予补偿。
第三十六条 因行政机关的违法审批，致使户外广告设施或户外广告被拆除，并造成经济损失的，行政机关应当依法赔偿。
行政机关工作人员利用职权，徇私舞弊、贪污受贿和失职、渎职的，由有关机关予以查处；构成犯罪的，应依法追究刑事责任。
第五章 附 则
第三十七条 车站、港口、机场、体育场馆、影剧院及其他公共场所内设置广告设施和发布广告，适用本条例。
第三十八条 本条例自２００５年７月１日起施行。
